تعرف على مزايا تأمين المرض وفقا لقانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات

حدد قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات الصادر بالقانون رقم 148 لسنة 2019 العديد من المزايا التي يستفيد منها المؤمن عليه المشترك في التأمين المرضي، وذلك على النحو التالي:

1 – في حالة الحمل والولادة، تستحق المؤمن عليها تعويض أجر يعادل (75%) من الأجر المشار إليه في الفقرة الأولى من المادة (76) من هذا القانون، تدفعه الجهة المختصة. صرف تعويض الأجر عن فترة إجازة الحمل والأمومة المنصوص عليها في قانون الطفل. أو قانون العمل أو أنظمة الموظفين المدنيين في الدولة أو القطاع العام أو قطاع الأعمال العام بحسب الأحوال، على ألا تقل مدة اشتراكها في التأمين عن عشرة أشهر.

2 – نصت المادة 75 على أن تتولى هيئة التأمين الصحي العلاج والرعاية الطبية للمصاب أو المريض حتى شفائه أو ثبوت عجزه، وللهيئة الحق في ملاحظة المصاب أو المريض أينما يعالج وعلاجه. ويقصد بالرعاية الطبية ما نص عليه في المادة (47) من هذا القانون. القانون، وكذلك الرعاية الطبية والعلاج للنساء المؤمنات أثناء الحمل والولادة.

3 – نصت المادة 76 على أنه إذا حال المرض دون قيام المؤمن عليه بعمله تلتزم الجهة المسؤولة عن صرف تعويض الأجر بأن تؤدي له خلال مدة مرضه تعويضاً يعادل (75%) من أجره اليومي الذي سددت الاشتراكات عنه. ويصرف لمدة تسعين يوماً، ثم يضاف بعدها إلى ما يعادل (85%) من الأجر المذكور، على ألا يقل التعويض في جميع الأحوال عن الحد الأدنى للأجور المقرر قانوناً.

4- يستمر صرف التعويض طوال مدة مرضه أو حتى يثبت العجز التام أو حدوث الوفاة، على ألا تتجاوز 180 يوماً في السنة الميلادية الواحدة.

5 – استثناءً من الأحكام السابقة يمنح المريض المصاب بمرض مزمن تعويضاً يعادل أجر الاشتراك مدة مرضه حتى يتعافى أو تستقر حالته بدرجة تمكنه من العودة إلى العمل أو يصبح عجزه الكامل واضحا. يجوز للجهة الملزمة بتعويض الأجر أن تقرر التوقف عن دفعه طوال المدة التي خالف فيها المؤمن عليه تعليمات العلاج.